I. Identitas Siswa

Isi identitas siswa sesuai berkas Akta atau KK

Nama Lengkap

Nama Panggilan

NIK Siswa (Sesuai KK atau KIA)

Tambah strip (-) tiap 4 angka. Co: 3201-7584-1254-0001

Jenis Kelamin

Sesuai Akta Kelahiran

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Bulan Lahir

Sesuai Akta Kelahiran

Tahun Lahir

Anak ke-

Jumlah Saudara Kandung

Jumlah Saudara Tiri

Jumlah Saudara Angkat

Hobi

Hobi Lainnya

Cita-cita

Cita-cita Lainnya

Agama

Warga Negara

Berat Badan

Tinggi Badan

Golongan Darah

Bahasa Sehari-hari

II. Alamat Siswa

Isikan sesuai dengan alamat saat ini

Alamat

Desa

Kecamatan

Kabupaten

Kode Pos

Siswa Tinggal pada

Jarak ke Madrasah

Transportasi ke Madrasah

Telpon Rumah

III. Sekolah Sebelumnya

Isikan dengan data sekolah sebelumnya

Jenis Sekolah Asal

Keterangan:
Siswa buka dari TK/RA/PAUD

Nama Sekolah Asal

Sudah memiliki NISN?

Ketik NISN di sini.

Keterangan:
Siswa belum memiliki NISN

Mendaftar Sebagai

Masuk ke Kelas

Keterangan:
Siswa Baru Kelas 1

IV. Identitas Orang Tua

Isikan dengan data orang tua kandung siswa

Nama Ayah

Nama Ibu

Keadaan Ayah

Keadaan Ibu

Tempat Lahir Ayah

Tanggal Lahir Ayah

Bulan Lahir Ayah

Tahun Lahir Ayah

Tempat Lahir Ibu

Tanggal Lahir Ibu

Bulan Lahir Ibu

Tahun Lahir Ibu

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

NIK Ayah

Tambah strip (-) tiap 4 angka. Co: 3201-7584-1254-0001

NIK Ibu

Tambah strip (-) tiap 4 angka. Co: 3201-7584-1254-0001

Penghasilan Ayah Per Bulan

Penghasilan Ibu Per Bulan

Nomor Kartu Keluarga

Tambah strip (-) tiap 4 angka. Co: 3201-7584-1254-0001

Nomor HP Utama

Tambah strip (-) tiap 4 angka. Co: 0857-1660-0462

Nomor HP 2

Tambah strip (-) tiap 4 angka. Co: 0857-1660-0462

Alamat Orang Tua

Desa

Kecamatan

Kabupaten

Kode Pos

V. Wali Siswa

Isi dengan orang yang bertangung jawab/mengurus siswa di sekolah.

Wali Siswa

Nama Lengkap

Hubungan dengan Siswa

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Bulan Lahir

Tahun Lahir

NIK (Nomor KTP)

Tambah strip (-) tiap 4 angka. Co: 3201-7584-1254-0001

Penghasilan per Bulan

Pendidikan

Pekerjaan

VI. Informasi Bantuan

Isi dengan status bantuan yang didapatkan baik dari pemerintah atau swasta.

Status Keanggotaan PKH

Nomor Kartu PKH

Status Penerima KKS/KPS

Nomor KKS/KPS

Status Penerima PIP

Nomor KIP

Mendapat Beasiswa Lain

Kategori Sumber

Pemberi Beasiswa

Jenis Beasiswa

Diberikan Tiap

Nominal / Rata-rata Beasiswa

VII. Prestasi Siswa

JIka ada, isi dengan prestasi yang pernah diraih.

Prestasi 1

Bidang Lomba

Nama Lomba

Tingkat

Prstasi 2

Bidang Lomba

Nama Lomba

Tingkat

Formulir Pendaftaran Online

I. Identitas Siswa

II. Alamat Siswa

III. Sekolah Sebelumnya

IV. Identitas Orang Tua

V. Wali Siswa

VI. Informasi Bantuan

VII. Prestasi Siswa

VII. Imunisasi Siswa